Valoración de la cicatriz postquirúrgica de pacientes operados por quiste pilonidal según técnicas abiertas versus cerradas

Introducción: El quiste pilonidal puede ser abordado según técnicas quirúrgicas abiertas y cerradas, con distintos resultados estéticos. La cicatriz es un factor importante y representa un indicador de satisfacción. Una herramienta para valorar cicatrices es el cuestionario POSAS 2.0, adaptado transculturalmente para Chile. Objetivo: Conocer la valoración subjetiva de los pacientes operados de quiste pilonidal respecto a su cicatriz, según la técnica quirúrgica. Material y Método: Estudio es de carácter retrospectivo, observacional, transversal, analítico y de cohorte. Se aplica la escala de evaluación por el paciente del cuestionario POSAS 2.0, con una calificación desde 1 a 10, con puntaje total entre 7 y 70. Se recolectaron variables clínico-demográficas. Se aplicó estadística analítica, se compararon los resultados obtenidos entre técnicas abiertas y cerradas. Resultados. Se encuestaron 101 pacientes operados de quiste pilonidal entre 2013 y 2019, de los cuales 59 (59,4%) fueron de sexo masculino. La edad promedio fue de 23 años (DS 7,2). Del total, 22 (21,8%) de los pacientes fueron manejados con técnicas cerradas y 79 con técnicas abiertas (78,2%). El promedio del puntaje total de la escala fue 20 (DS 11,4), 22 en técnicas cerradas y 19,6 en técnicas abiertas. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: La cicatriz postoperatoria es valorada positivamente, con un puntaje que denota características similares a la piel normal. No existen diferencias significativas de la percepción de los pacientes respecto a su cicatriz. Esta es la primera comunicación chilena que evalúa la valoración subjetiva de pacientes sobre la cicatriz postoperatoria de quiste pilonidal.

Introduction: The pilonidal cyst can be approached according to open and closed surgical techniques, with different aesthetic results. The scar is an important factor and represents an indicator of satisfaction. A tool to assess scars is the POSAS 2.0 questionnaire, adapted cross-culturally for Chile. Objective: To know the subjective assessment of patients operated on for pilonidal cyst with respect to their scar, according to the surgical technique. Material and Method: This is a retrospective, observational, cross-sectional, analytical, and cohort study. The patient evaluation scale of the POSAS 2.0 questionnaire is applied, with a score from 1 to 10, with a total score between 7 and 70. Clinical-demographic variables were collected. Analytical statistics were applied, the results obtained between open and closed techniques were compared. Results: We surveyed 101 patients operated on for pilonidal cyst between 2013 and 2019, of which 59 (59.4%) were male. The mean age was 23 years (SD 7.2). Of the total, 22 (21.8%) of the patients were managed with closed techniques and 79 with open techniques (78.2%). The mean total score of the scale was 20 (SD 11.4), 22 in closed techniques and 19.6 in open techniques. No statistically significant differences were found. Conclusion: The postoperative scar is positively valued, with a score that denotes similar characteristics to the normal skin. There are no significant differences in patient's perception of their scar. This is the first chilean communication that evaluates the subjective assessment of patients on the postoperative scar of pilonidal cyst.

Síndrome de resección anterior baja y su relación con la calidad de vida: aplicación de cuestionario EuroQol-5 / Low anterior resection syndrome and quality of life: application of EuroQol-5 questionnaire

Resumen Introducción: Las cirugías con preservación de esfínter tienen como consecuencia el desarrollo de una disfunción defecatoria con diferentes grados, la cual es conocida como síndrome de resección anterior baja (LARS) y es medida con el cuestionario LARS Score. Objetivo: Determinar la asociación del cuestionario EuroQol-5 (calidad de vida) con los diferentes grados de LARS Score. Materiales y Método: Estudio de tipo transversal, aplicando el cuestionario LARS Score y EuroQol-5 a pacientes operados por cáncer de recto medio y bajo, durante el periodo 2004-2017. Se realiza análisis demográfico y del tipo de cirugía. Para determinar asociaciones entre variables se utilizan diferentes pruebas estadísticas, considerando significativo un valor de p < 0,05. Resultados: Se encuestó a 54 pacientes, 62,16% hombres, promedio de edad 58,44 años, el 37,03% presentó LARS Mayor. Los índices promedio de calidad de vida para pacientes No LARS es 0,75, para LARS Menor es 0,69 y para LARS Mayor es 0,61, la diferencia entre índices presenta un valor p = 0,246. 46,3% presenta problemas en actividades habituales. LARS Mayor presenta un Odd-Ratio de 3,8 y 4,7 para dolor/malestar y angustia/depresión respectivamente. 70% de los pacientes con LARS Mayor presentaron resección total del mesorrecto (TME) y el 45% corresponde a menores de 65 años. Discusión: No existe diferencia estadísticamente significativa entre los índices de calidad de vida según LARS Score. LARS Mayor tiene mayor posibilidad de desarrollar algún grado de dolor/malestar y angustia/depresión. El porcentaje de LARS Mayor es acorde a lo publicado y la TME es uno de los factores de mayor impacto en el desarrollo de LARS. Conclusiones: El LARS Score se relaciona de manera no significativa con el índice de calidad de vida entregado por el cuestionario EuroQol-5D, existiendo una tendencia a disminuir la calidad de vida a medida que empeora el LARS.

Introduction: Sphincter-sparing surgeries result in the development of a defecatory dysfunction with different degrees, which is known as low anterior resection syndrome (LARS) and is measured with the LARS Score questionnaire. Objective: To determine the association of the EuroQol-5 questionnaire with the different degrees of LARS Score. Materials and Method: Crosssectional study, applying the LARS Score and EuroQol-5 questionnaire to patients operated with low and middle rectal cancer, during the period 2004-2017. Demographic analysis and type of surgery are performed. Different statistical tests are used to determine associations between variables, considering a significant p value < 0.05. Results: 54 patients were surveyed, 62.16% men, mean age 58.44 years, 37.03% presented Mayor-LARS. The average quality of life indices for Non-LARS patients is 0.75, for Minor-LARS is 0.69 and for Mayor-LARS is 0.61, the difference between indices presents a p value = 0.246. 46.3% present problems in habitual activities. LARS Mayor presents an Odd-Ratio of 3.8 and 4.7 for pain/discomfort and anguish/depression respectively. 70% of patients with LARS Mayor presented SMT and 45% corresponded to those under 65 years of age. Discussion: There is no statistically significant difference between the quality of life indices according to the LARS Score. Mayor-LARS is more likely to develop some degree of Pain/Discomfort and anguish/depression. The percentage of Mayor-LARS is according to what has been published and the TME is one of the factors with the greatest impact on the development of LARS. Conclusion: The LARS Score is non-significantly related to the quality of life index provided by the EuroQol-5D questionnaire, and there is a tendency to decrease quality of life as the LARS worsens.

Características epidemiológicas y manifestaciones clínicas de pacientes con proctitis infecciosa / Epidemiologic characteristics and clinical manifestations in patients with infectious proctitis

Resumen Objetivo: Describir y caracterizar los aspectos epidemiológicos y clínicos de los pacientes con proctitis infecciosa en nuestro hospital. Materiales y Método: Se trata de un estudio de tipo transversal de pacientes con sintomatología perianal y del canal anal, concordante con proctitis, que consultaron en el policlínico de coloproctología entre enero de 2017 y diciembre de 2018, a quienes se les realizó estudio de secreción anal para confirmar infección de transmisión sexual. Resultados: Son 46 pacientes hombres, 26 años promedio de edad, un 6% heterosexuales. Un 65% había consultado previamente (ninguno a un coloproctólogo). El síntoma más frecuente: ano húmedo (97,8%) y el signo: dermitis perianal (100%). De este grupo, 20 nunca se habían realizado estudio de VIH y 50% resultó ser seropositivo. Presentaban infecciones de transmisión sexual más comunes: Gonorrea (43,4%) y sífilis (31,2%) y en un 32% hubo presencia de más de un germen. Discusión: Los resultados sugieren que la proctitis infecciosa es una patología de pacientes jóvenes quienes tienen relaciones sexuales sin protección, más del 50% no utiliza condón. La mayoría de los pacientes presentan consultas previas con médicos no proctólogos. Los gérmenes con mayor frecuencia que provocan proctitis infecciosa: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum. Conclusión: La presencia de una dermitis perianal sin respuesta a tratamiento habitual, muy severa y/o en pacientes de riesgo, debe hacer sospechar proctitis infecciosa.

Objective: Describe and characterize epidemiological and clinical aspects of patients with infectious proctitis at our hospital. Materials and Method: This is a cross-sectional study of patients with perianal and anal canal symptoms consistent with proctitis, who consulted at the Clinical Hospital of The University of Chile coloproctology outpatient clinic between January 2017 and December 2018, with perianal and anal canal symptoms, consistent with proctitis, and with confirmed sexually transmitted disease by anal secretion study. Results: Total of 46 patients, all male with average age of 26 years old. 6% heterosexuals. 65% had previous medical consults (none with a proctologist). The most common symptom was wet anus (97.8%), and the most common physical finding was perianal dermatitis (100%). 20 patients had never been tested for HIV, and 50% were positive for this disease. The most common sexually transmitted diseases were gonorrhea (43.4%) and syphilis (31.2%). In 32% of the patients, the culture informed more than one pathogen. Discussion: The results suggest that infectious proctitis is a disease of young patients who have unprotected sex. More than 50% do not use a condom. Most patients have prior consults, but none with a proctologist. The most frequent pathogen that causes infectious proctitis: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, and Treponema pallidum. Conclusion: The presence of severe perianal dermatitis, lack of response to common treatment, and/or in patients with risk factors, infectious proctitis should be suspected.

Perforación y obstrucción colónica: conducta de los coloproctólogos latinoamericanos / Perforation and obstruction of the colon: behavior of the latin american colon and rectal surgeons

Resumen Objetivo: Conocer las diferentes conductas que realizan los cirujanos coloproctólogos latinoamericanos en relación con las urgencias colónicas. Materiales y Método: Estudio transversal, utilizando encuesta vía web con preguntas de selección múltiple. La encuesta fue enviada a las distintas Sociedades Coloproctológicas Latinoamericanas, así como a la Asociación Latinoamericana de Coloproctología (ALACP), para su distribución. La encuesta fue escrita en español neutro y traducida al portugués. Se utilizó análisis estadísticos descriptivos y analítico. Resultados: 441 encuestas respondidas completamente de 16 países diferentes. El 85% realiza resección y anastomosis sin ostomía de protección en obstrucciones de colon derecho. En las perforaciones del colon izquierdo, se realiza operación de Hartmann en el 63,3% de los casos que presentan peritonitis purulentas y en el 94,5% de las peritonitis fecaloideas. Discusión: En las obstrucciones colónicas, la resección con anastomosis primaria, es una conducta poco discutida en colon derecho, a diferencia de las obstrucciones del lado izquierdo, en donde realizar una operación de Hartmann es una conducta tan válida como la resección y anastomosis. En los cuadros de perforación, la decisión de resección y anastomosis primaria es multifactorial, tomando relevancia la estabilidad hemodinámica del paciente. En estos últimos casos, realizar una resección con ostomía, es la respuesta de gran parte de los encuestados. Conclusiones: Los resultados de cada situación, en su mayoría, presentan una tendencia clara hacia una conducta en particular; solo en el caso de obstrucción de colon izquierdo, se observan dos conductas (operación de Hartmann o anastomosis primaria) ambas validadas por la literatura internacional.

Objective: Learn about the different management options performed by latin american colon and rectal surgeons, in relation to colonic emergencies. Materials and Method: Cross-sectional study, using web survey with multiple-choice questions. The survey was sent to the different Latin America Coloproctological Societies, as well as to ALACP, for distribution. The survey was written in neutral Spanish and translated into Portuguese. Descriptive and analytical statistical analysis was used. Results: 441 complete surveys, from 16 different countries. 85% perform resection and anastomosis without diverting ostomy in obstructions of the right colon. In perforations of the left colon, Hartmann's procedure is performed in 63.3% of case with purulent peritonitis and in 94.5% of fecaloid peritonitis. Discussion: In colonic obstructions, resection with primary anastomosis, is little discussed behavior in the right colon, unlike obstructions on the left side, where performing a Hartmann operation is a behavior as valid as resection and anastomosis. In colonic perforation, the decision of resection and primary anastomosis is multifactorial, taking into account the hemodynamic stability of the patient. In the latter cases, performing an ostomy is the response of a large part of the surveyed. Conclusions: The results in each situation, for the most part, present a clear tendency towards a particular behavior; only in the case of left colon obstruction, two behaviors (Hartmann procedure or primary anastomosis) are both validated by international literature.

Hallazgos microbiológicos y susceptibilidad antimicrobiana en cirugía abdominal de urgencia / Microbiological findings and antimicrobial susceptibility in emergency abdominal surgery

Resumen Introducción: Es importante mantener programas de vigilancia bacteriana para disminuir resistencia y definir esquemas farmacológicos adecuados. Los pacientes con abdomen agudo representan un grupo microbiológico especial. Objetivos: Hacer una revisión de agentes patógenos en pacientes adultos operados en nuestro Servicio de Urgencia por patología abdominal con líquido libre y analizar los resultados obtenidos de cultivos respecto a las cepas y la susceptibilidad a los antibióticos. Materiales y Método: Estudio de cohorte prospectiva con estadística descriptiva. Se incluyen pacientes consecutivos, mayores de 18 años, operados por abdomen agudo que presentan líquido libre intraperitoneal entre noviembre de 2017 y abril de 2018. Se excluyen casos con terapia antimicrobiana, hospitalización y/o cirugía en los 3 meses previos. Se registran los cultivos positivos, cepas aisladas, susceptibilidad antimicrobiana, datos demográficos y evolución clínica. Resultados: De 63 pacientes 55% fueron hombres, edad promedio 52,2 años. Las patologías más frecuentes fueron de origen apendicular (62%) y de causa entérica (30%). En un 44% el cultivo fue positivo y en 36% con más de un germen. Escherichia coli fue el patógeno más frecuente (64,2%) seguidos de Enterococcus faecium y Streptococcus anginosus (7,1%). De los otros patógenos cultivados sólo se observó resistencia múltiple en un caso aislado de Morganella Morganii. Conclusiones: Estos datos constituyen la realidad microbiológica local en abdomen agudo. La Escherichia Coli sigue siendo el germen más frecuente, debe enfrentarse con profilaxis y tratamiento antibiótico adecuado. Es necesario mantener vigilancia microbiología local para un manejo acorde.

Introduction: It is important to maintain bacterial surveillance programs to decrease resistance and define adequate pharmacological schemes. Patients with abdomen represent a special microbiological group. Objetives: Make a review of pathogens in adult patients operated in our Emergency Service for abdominal pathology with free fluid and analyze the results obtained from cultures with respect to the strains and susceptibility to antibiotics. Materials and Method: Prospective cohort study with descriptive statistics. We include consecutive patients, older than 18 years old, operated on by abdomen who present free intraperitoneal fluid between November 2017 and April 2018. Cases with antimicrobial therapy, hospitalization and/or surgery 3 months prior are excluded. Positive cultures, isolated strains, antimicrobial susceptibility, demographic data and clinical evolution are recorded. Results: Of 63 patients, 55% were men and the average age was 52.2 years. The most frequent pathologies were of appendicular origin (62%) and of enteric origin (30%). In 44% the crop was positive and in 36% with more than one germ. Escherichia coli was the most frequent pathogen (64.2%) followed by Enterococcus faecium and Streptococcus anginosus (7.1%). Of the others, cultivated pathogens have only observed multiple resistance in an isolated case of Morganella Morganii. Conclusions: These data include the local microbiological reality in acute abdomen. Escherichia coli is still the most frequent germ that must be faced with the profile and the appropriate treatment. It is necessary to maintain local microbiology surveillance for a proper management.

Prevalencia y perfil epidemiológico de la constipación funcional en población adulta sana con los nuevos criterios ROMA IV / Epidemiologic profile and prevalence of functional constipation in adult based on the ROME IV criteria

Resumen Introducción: Los reportes extranjeros dan cuenta de la presencia de esta patología en cifras que varían entre 10 y 70%, con sólo un reporte nacional centrado en ancianos institucionalizados. Existen diferentes formas de evaluar la presencia de constipación; en nuestra experiencia utilizamos los nuevos criterios de ROMA IV que define como constipación funcional cuando se cumplen dos o más criterios. Objetivos: Determinar la prevalencia y el perfil epidemiológico de pacientes adultos sanos con constipación. Material y Método: Estudio de corte transversal realizado entre enero y marzo de 2018. Se incluyen mayores de 18 años que acceden a completar la encuesta. Se excluye aquellas personas con antecedentes quirúrgicos o mórbidos gastrointestinales. Se realiza encuesta aplicando los criterios de ROMA IV considerando aspectos demográficos. Se utiliza estadística descriptiva. Resultados: De 1.500 encuestas realizadas se seleccionan 1.223. Un 68,4% cumplían con dos o más criterios de constipación funcional, con diferencias estadísticamente significativas en el grupo de sexo femenino y en pacientes de mayor edad. El análisis específico de cada criterio de ROMA IV muestra que los síntomas más frecuentes fueron deposiciones duras, esfuerzo defecatorio excesivo y sensación de evacuación incompleta. Hubo diferencias estadísticamente significativas en mujeres en los ítems: menor frecuencia, deposiciones duras y esfuerzo defecatorio mientras que la mayor edad se asocia a evacuación incompleta. Las maniobras digitales fueron poco frecuentes. Conclusiones: La constipación es frecuente en la población adulta sana afectando, principalmente, a mujeres de mayor edad. Los síntomas más frecuentes fueron deposiciones duras, esfuerzo defecatorio y sensación de evacuación incompleta.

Introduction: The prevalence of this condition has been reported in foreign studies in around 10-70%, with only one national report focused in the institutionalized elderly. There are different diagnostic approaches to determine the presence of functional constipation, in our experience, we use the ROME IV diagnostic criteria, which requires the presence of two or more criteria for confirmation. Aim: To determine the prevalence and epidemiologic profile of healthy adults with constipation disorder. Materials and Method: Transversal cohort study between January-March 2018. Inclusion criteria are 18 years and above. We exclude patients with gastrointestinal medical or surgical comorbidities. Data are collected from a face-to-face survey based on the ROME IV criteria, considering demographic features. Descriptive statistics are used to analyze the results. Results: From a total of 1,500 questionnaire surveys, 1,223 are selected. Two or more criteria for functional constipation were present in 68.4%, with significant statistical differences in the female and elderly population. When analyzing each criterion separately, hard stools, straining and sensation of incomplete evacuation were the most common responses. In women, less frequency, hard stools and straining items showed significant statistical differences, whereas sensation of incomplete evacuation was the highlight in the elderly. Manual maneuvers to facilitate defecation was the less selected item. Conclusions: Functional constipation is a frequent condition seen in healthy adults. Older female population are particularly prone to it. Hard stools, straining, and incomplete evacuation sensation were the most common symptoms.

Adaptación transcultural del cuestionario de calidad de vida gastrointestinal GIQLI (Gastrointestinal Quality of Life Index) para su aplicación en pacientes operados del aparato gastrointestinal / Transcultural adaptation of the GIQLI questionnaire (Gastrointestinal Quality of Life Index) in patients operated from the gastrointestinal system

INTRODUCCIÓN: La escala GIQLI sobre calidad de vida gastrointestinal es ampliamente usada por gastroenterólogos y cirujanos digestivos. Hace falta su adaptación transcultural para su aplicación local. OBJETIVOS: Realizar una adaptación transcultural de la versión en español neutro del cuestionario GIQLI sobre calidad de vida gastrointestinal, efectuando traducción, comparación de traducciones, traducción inversa y prueba piloto. RESULTADOS: La población logró comprender parcialmente el instrumento, los ítems confusos se modificaron creando una versión provisoria, se volvió a aplicar el cuestionario modificado en plan piloto con comprensión satisfactoria. CONCLUSIONES: Se cuenta con una versión adaptada del cuestionario GIQLI para ser usado en Chile, la cual puede someterse a procesos de validación en población local para ser usada en pacientes operados del aparato gastrointestinal.

BACKGROUND: GIQLI of gastrointestinal quality of life is widely used by gastroenterologists and digestive surgeons. Its transcultural adaptation is needed for its local application. AIM: To carry out a transcultural adaptation of the neutral English version of GIQLI, carrying out translation, comparison of translations, reverse translation and pilot test. RESULTS: The population partially understand the instrument, the confusing elements were modified creating a provisional version, and the provisory version was applied again in a pilot research, with satisfactory understanding. CONCLUSIONS: There is an adapted version of the GIQLI to be used in Chile, which can be subjected to validation processes in local population to be used in patients operated on in the gastrointestinal tract.

Prevalencia de divertículos colónicos asintomáticos en población chilena como hallazgo imagenológico en tomografía de abdomen y pelvis / Prevalence of asymptomatic colonic diverticula in Chilean population as an imaging finding in abdominal and pelvic tomography

INTRODUCCIÓN: La prevalencia de diverticulosis colónica en población general varía entre 20-60% según referencias internacionales, sin embargo, hay escasos datos nacionales. Un buen método para la detección de esta entidad es la tomografía computarizada de abdomen y pelvis (TACP). OBJETIVOS: Determinar la prevalencia de diverticulosis colónica en población general como hallazgo en tomografías computarizadas de abdomen y pelvis. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio de corte transversal con estadística observacional, seleccionando pacientes sin antecedentes de diverticulosis que se realizaron TCAP en un hospital clínico en un periodo de 3 meses. Se revisan 1.449 TCAP y se incluyen 1.177 casos. RESULTADOS: La prevalencia general de divertículos colónicos fue de 28,3%, esta cifra aumenta con la edad alcanzando un 60% en mayores de 80 años. Casi un 90% se localizan en colon izquierdo, y los casos en lado derecho se acumulan en menores de 60 años. CONCLUSIONES: La prevalencia global de diverticulosis, detectadas por TCAP en esta población, corresponde a cerca del 30% de los pacientes.

INTRODUCTION: Asymptomatic colonic diverticular prevalence varies in the general population between 20 and 60% in international references, however, we couldn't find statistics about it in national reports. A method for detection of this nosological entity is the abdomen and pelvis computed tomography. AIM: Determine the prevalence of asymptomatic colonic diverticulosis in the general population as a find in abdomen and pelvis computed tomography (TCAP). MATERIALS AND METHOD: Cross-sectional study with descriptive statistics, selecting patients with no history of diverticulosis, who underwent TCAP in our Hospital. 1,449 cases are reviewed and 1,177 are included. RESULTS: The general prevalence of colonic diverticula was 28.3%. Their presence increases with age, being close to 60% in > 80 years. Almost 90% are located in the left colon, being more frequent the right side diverticulosis in population under 60 years. CONCLUSIONS B The overall prevalence of asymptomatic colonic diverticulosis, detected as a finding in TCAP, corresponds to about one third of patients.

Evaluación comparativa en calidad de vida de pacientes con RAUB, RAUBIE vs RAP por cáncer de recto. Informe preliminar / Comparative evaluation in quality of life of patients with RAUB, RAUBIE vs APR for rectal cancer. Preliminary report

Resumen Introducción: La resección abdominoperineal (RAP) era el tratamiento estándar del cáncer de recto medio o bajo quedando el paciente sin ano y con una ostomía permanente. En los últimos 20 años el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, con adecuados resultados quirúrgicos y oncológicos, han permitido ofrecer al paciente la preservación del aparato esfinteriano, sin embargo, éstas pueden presentar problemas de tipo funcional lo que podría derivar en una alteración de la calidad de vida del paciente. Objetivo: Comparar la alteración en la calidad de vida en pacientes sometidos a RAP versus técnicas con preservación de esfínter anal en pacientes operados por cáncer de recto. Materiales y Método: Estudio de cohorte transversal con pacientes operados por cáncer de recto medio-bajo en nuestro hospital entre los años 2009 a 2015. Se utiliza el instrumento EuroQuol-5D2,3 validado en español chileno. Resultados: Se incluyen 39 pacientes, 11 corresponden a colostomía definitiva y 28 a preservación de esfínter. En el análisis por dominios se observaron diferencias significativas en el grupo con ostomía definitiva en el ítem de actividades habituales y a favor de la preservación de esfínter en el ítem sexualidad. Conclusiones: La técnica quirúrgica utilizada en pacientes con cáncer rectal medio-bajo altera la calidad de vida, razón por la cual debe ser adecuadamente seleccionada y además advertir al paciente de las consecuencias que dicha cirugía puede ocasionar.

Introduction: The abdominoperineal resection (APR) was the standard treatment of middle-low rectal cancer, in the last 20 years the development of sparing techniques with sphincter preservation with adequate surgical and oncological results has allowed to offer the patient the sphincter apparatus preservation, avoiding the definitive colostomy, however, these techniques may present secondary incontinence to the loss of the rectum. Both surgical options can affect the quality of life of the patient and this element should be considered. Objective: To compare the change in quality of life of patients undergoing APR vs sphincter preserving techniques in patients operated for rectal cancer. Materials and Method: Cross-sectional cohort study with medium-low rectal cancer patients, operated in our hospital from 2009 to 2015. The instrument EuroQuol-5D2, validated in chilean spanish is used. Results: 39 patients were included (11 definitive colostomy and 28 sphincter preservation). In the analysis by domains, significant differences were observed favor to definitive colostomy in the Item of "Habitual Activities" and favor to sphincter preservation in the Item "Sexuality". Conclusions: In patients with middle-low rectal cancer, the choice of surgical technique have a measurable impact on the patient's quality of life.

Abscesos y fístulas perianales en enfermedad inflamatoria intestinal: manejo actualizado / Fistulas and perianal abscess in inflammatory bowel disease: current approach

Crohn's disease is an inflammatory bowel disease that affects the intestinal bowel in a transmural way presenting with fistulizing phenotypes with abnormal communication between two epithelial surfaces. In perianal Crohn's disease, there are fistulizing tracts between the anal canal and perianal skin that can complicate with abscess formation. Symptoms include pain, perianal discharge and fluctuating lesions, requiring combined clinical and surgical management. The disease is difficult to treat and is associated with significant reduction in quality of life, requiring a multidisciplinary approach for the management of these patients. The following review describes clinical concepts of perianal Crohn's disease, with emphasis on diagnosis and treatment.

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria del tubo digestivo con compromiso transmural de la pared que puede manifestarse con fenotipos fistulizantes mediante el desarrollo de comunicaciones anormales entre dos superficies epiteliales. En el caso de la enfermedad de Crohn perianal se establecen trayectos fistulosos entre el epitelio del canal anal y la piel alrededor del ano, que pueden complicarse con la formación de abscesos. Clínicamente se presenta con descarga perianal, dolor y masa fluctuante requiriendo un manejo conjunto médico-quirúrgico para el tratamiento de las complicaciones, el control de las fístulas y el compromiso luminal asociado. Es necesario un enfoque multidisciplinario dado que es una enfermedad de difícil manejo que afecta la calidad de vida de los pacientes. En la siguiente revisión se exponen conceptos acerca de la enfermedad de Crohn fistulizante perianal y sus complicaciones, con énfasis en el diagnóstico y tratamiento.

Adaptación transcultural del cuestionario acerca de la función intestinal (LARS Score) para su aplicación en pacientes operados de cáncer de recto medio y bajo / Cross-cultural adaptation of a bowel function questionnaire (LARS Score) for application in patients operated on for medium and low rectal cancer

Introducción: El tratamiento en el cáncer de recto ha progresado en la última década. Hoy es factible ofrecer una cirugía con preservación de esfínteres, realizando anastomosis colorrectales bajas o anastomosis coloanales. Esto ha determinado que muchos pacientes desarrollen disfunción intestinal que puede llegar a ser severa, agrupando una serie de alteraciones que se conocen como síndrome de resección anterior baja. Objetivo: Efectuar una adaptación cultural de la versión 1.0 en español neutro del cuestionario acerca de la función intestinal o Low Anterior Resection Syndrome Score (LARS Score), efectuando traducción, comparación de traducciones, traducción inversa y prueba piloto. Resultados: Los resultados obtenidos de la prueba piloto revelan que la población encuestada logró comprender el instrumento, por lo que no se realizaron modificaciones posteriores. Conclusión: Se cuenta con una versión adaptada del cuestionario LARS para ser usada en Chile, la cual puede someterse a procesos de validación y establecer las características psicométricas para ser usada en pacientes con cáncer de recto operados.

Introduction: The treatment of rectal cancer has progressed in the past decade. Nowadays, it's feasible to provide sphincter sparing surgery with low colorectal anastomosis or coloanal anastomosis. This has determined that many patients develop intestinal dysfunctions that can become severe, grouping a number of disorders known as low anterior resection syndrome. Objective: To perform a cultural adaptation of the version 1.0 questionnaire about bowel function or Low Resection Syndrome Score (LARS Score) in neutral Spanish, making a translation, comparing translations, back translation and pilot test. Results: The results of the pilot test showed that the population surveyed understood the instrument, so that no further modifications were made. Conclusion: We now have an adapted version of the LARS questionnaire for use in Chile, which can undergo validation processes to establish the psychometric characteristics for use in patients with rectal cancer surgery.

Resección total del mesorrecto por vía transanal en cáncer de recto: análisis de resultados de una serie preliminar en un hospital universitario / Transanal total mesorectal excision in rectal cancer: analysis of a preliminary series in universitary hospital

Introducción: La resección total del mesorrecto por vía transanal es un abordaje híbrido que combina el uso de una plataforma transanal y laparoscopia convencional. Objetivos: Realizar el análisis de casos seleccionados con cáncer de recto medio e inferior en los cuales se utilizó un abordaje transanal combinado para su resolución y la descripción de la técnica quirúrgica. Materiales y métodos. Corresponde a una serie prospectiva de pacientes con diagnóstico de cáncer de recto de tercio medio e inferior con resección mesorrectal asistida por monopuerto endoanal entre octubre de 2012 y diciembre de 2015, en Hospital Clínico Universidad de Chile. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de los datos. Resultados: Fueron sometidos a cirugía por cáncer de recto medio e inferior un total de 29 pacientes utilizando monopuerto transanal. De estos, 22 fueron de sexo masculino y 7 de sexo femenino, con edad promedio de 55,5 años e IMC de 26,4. La distancia media al margen anal fue 4,8 cm. Todos recibieron neoadyuvancia. Se realizaron 17 Ta-TME (58,6%) y 12 Ta-TME con abordaje interesfintérico (41,4%). La anastomosis fue coloanal manual en 15 pacientes (51,7%) y grapada en 14 (48,3%). El abordaje laparoscópico se utilizó en 26 pacientes y el abierto en 3, registrando 4 conversiones (15,4%). El tiempo operatorio promedio fue de 282 min. La estadía hospitalaria media fue de 9 días. Conclusión: El monopuerto endoanal aparece como una herramienta útil en la disección total del mesorrecto por su seguridad y factibilidad. Creemos que es necesaria la realización de trabajos prospectivos aleatorizados, donde es relevante la comparación de resultados oncológicos y funcionales a largo plazo.

Introduction: Transanal total mesorectal excision is a hybrid approach that combines the use of a conventional laparoscopic and a transanal platform. Objectives: To conduct an analysis of selected cases with medium and lower rectal cancer, were a combined transanal approach was used and description of the surgical technique. Materials and methods: Prospective series of patients diagnosed with middle and lower third rectal cancer with mesorectal resection assisted by endoanal single port, between October 2012 and December 2015 at University of Chile Clinical Hospital. Descriptive statistics were used for data analysis. Results: A total of 29 patients underwent surgery for middle and lower rectal cancer using a transanal single port. Gender distribution was 22 male and 7 female patients, with a mean age of 55.5 years and a mean BMI of 26.4. The mean distance from the anal margin was 4.8 cm. All patients received neoadjuvant therapy. The surgeries performed were 17 Ta-TME (58.6%) and 12 Ta-TME with intersphincteric approach (41.4%). The colo-anal anastomosis was hand sewn in 15 patients (51.7%), and stapled in 14 (48.3%). The laparoscopic approach was used in 26 patients and the open approach in 3, with 4 conversions (15.4%). The mean operative time was 282 min. The mean hospital stay was 9 days. Conclusion: The endoanal single port appears as a useful tool in total mesorectal dissection for its safety and feasibility. We believe we need randomized prospective studies, where comparison of oncological and functional long-term results is relevant.

Prevalencia de incontinencia fecal en personas que acuden a policlínicos de un hospital universitario / Frequency of fecal incontinence in ambulatory patients

Abstract Background: Fecal incontinence (FI) affects quality of life and is a cause embarrassment, hampering the collection of data about the problem. It is more common in older people and it is important to know risk the factors and scope of the problem. Aim: Determine the prevalence and risk factors associated to FI in a population of patients consulting in a health center. Material and Methods: A self-applied questionnaire was answered by a randomly selected sample of 1136 ambulatory patients aged 50 ± 15years (59% females), excluding those who consulted in colorectal surgery and gynecology. Demographic variables, obstetric history, history of anorectal surgery, anorectal symptoms, involuntary urine loss, and the FI Wexner or Cleveland Clinic Fecal Incontinence scores were recorded. Results: Thirty one percent of respondents had some degree of FI. In multivariate analysis presence of anorectal pain, urinary incontinence and number of vaginal deliveries were significantly associated with FI. Conclusions: Prevalence of FI in this study is similar, though slightly higher, to data reported in national and international publications.

Resumen Introducción: La incontinencia fecal (IF) es una entidad que afecta la calidad de vida y produce vergüenza, esto hace difícil la obtención de datos fidedignos en cuanto a su prevalencia. Dado el aumento de la población mayor en nuestro país y su relación con la aparición de IF, es importante conocer los factores de riesgo y magnitud del problema, para así realizar prevención además de un diagnóstico y tratamiento precoz. Objetivo: Determinar la prevalencia y los factores asociados a IF en personas que acuden a un centro de salud por otra causa. Material y Método: Se realizó una encuesta auto aplicada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, entre mayo y junio de 2012. La muestra se seleccionó en forma aleatoria incluyendo pacientes mayores de 20 años que acudieron a diversos policlínicos, excluyéndose los policlínicos de coloproctología y ginecología. Se registraron variables demográficas, antecedentes obstétricos, antecedentes quirúrgico sanorrectales, sintomatología anorrectal, pérdida involuntaria de orina, y la escala de incontinencia fecal de Wexner o CCFIS. Resultados: De un total de 1.136 individuos, 59,2% eran mujeres y la edad promedio fue de 50,53 ± 15,49 años. Un 31,07% presentaba algún grado de IF. En el análisis multivariado la presencia de dolor e incontinencia de orina, así como el número de partos presentaron una asociación significativa con la IF. Conclusión: Las cifras de prevalencia de IF en este estudio son algo mayores con respecto a datos nacionales e internacionales.

Manejo quirúrgico del incidentaloma suprarrenal / Surgical management of adrenal incidentaloma

Background: The adrenal incidentaloma is a lesion found on imaging studies for diagnosis of non-adrenal disorders. Most of these patients are not of surgical treatment. Our objective was to describe the clinical features and results of surgical management of adrenal incidentalomas in the Hospital de la Universidad de Chile. Material and Methods: Retrospective descriptive study. Period 2000 to 2009. Information was gathered from medical records and biopsies registers of patients with operated adrenal incidentaloma. Results: We evaluated 24 patients undergoing surgery, 66.7 percent female, 58.3 percent between 41 and 70 years. 58.3 percent were found in the study of abdominal pain. Surgical indications were: size ≥ 4 cm, enlarged in controls, atypical features in the abdominal and pelvic CT and/or functionality. 54.2 percent were ≥ 4 cm, 16.7 percent increase in size in controls, 45.8 percent had atypical features in the abdominal and pelvic CT and 33.3 percent were functioning, being the most frequent hypercortisolism. In 87.5 percent of patients the approach was laparoscopically. The morbidity was 12.6 percent (pneumonia, wound infection and stroke) and perioperative mortality was 0 percent. Discussion: The adrenal incidentaloma is a rare indication for surgery of adrenal tumors. Before the intervention should be studies in order to evaluate functionality and suspicion of malignancy. Functionating tumors and suspicious of malignancy should be resected, being the laparoscopic approach the election, likely in most cases.

Introducción: El incidentaloma suprarrenal es aquella lesión encontrada como hallazgo en estudios imagenológicos para el diagnóstico de desórdenes no suprarrenales. La gran mayoría de esos pacientes no son de resorte quirúrgico. Nuestro objetivo es describir las características clínicas y resultados del manejo quirúrgico de los incidentalomas suprarrenales operados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Material y Método: Estudio descriptivo-retrospectivo. Período 2000-2009. Se obtuvo información de fichas clínicas y registro de biopsias de los pacientes operados por incidentaloma suprarrenal. Resultados: Se evaluaron 24 pacientes intervenidos quirúrgicamente, el 66,7 por ciento sexo femenino, el 58,3 por ciento entre los 41 y los 70 años. El 58,3 por ciento se pesquisaron durante el estudio de dolor abdominal. Las indicaciones quirúrgicas fueron: tamaño ≥ 4 cm, aumento de tamaño en controles, características atípicas en la TC abdomino-pelviana y/o la funcionalidad. El 54,2 por ciento fueron ≥ de 4 cm, 16,7 por ciento aumento de tamaño en controles, 45,8 por ciento tenía características atípicas en la TC abdomino-pelviana y 33,3 por ciento fueron funcionantes, siendo lo más frecuente el hipercortisolismo. El 87,5 por ciento de los pacientes se abordaron por vía laparoscópica. La morbilidad fue de 12,6 por ciento (neumonía, infección de herida operatoria y AVE) y la mortalidad peri operatoria fue de 0 por ciento. Discusión: El incidentaloma suprarrenal es una indicación infrecuente de cirugía de tumores suprarrenales. Antes de la intervención deben estudiarse con el propósito de evaluar funcionalidad y sospecha de malignidad. Los tumores funcionantes y sospechosos de malignidad deben ser resecados, siendo la vía laparoscópica la de elección, factible en la gran mayoría de los casos.

Resección de metástasis pulmonares / Resection of lung metastases

Surgical treatment of lung metastases (LM) is a therapy used for several types of metastatic cancers. However, the type of surgery and its outcome is controversial. Aim: To describe a series of patients with LM undergoing surgical treatment, their results and long-term follow up. Material and Methods: We retrospectively reviewed all the medical records of patients with the diagnosis of LM, of whatever origin, operated at our hospital between the years 2002 and 2008. We analyzed their clinical characteristics, treatment, morbidity, mortality and results. Results: During this period 24 patients with LM were operated. The mean age was 52.8 +/- 16.6 years. Most patients had kidney cancer as primary tumour. The usual clinical presentation was multiple bilateral nodules. The surgical approach was in general a video-thoracoscopy (40.9 percent) associated with a wedge resection of the lesions (81.8 percent). In 83.4 percent of cases, there were no post-operative complications. Seventy six percent of the patients relapse, in an average of 16.7 +/- 12 months and 68.7 percent were reoperated for a new resection. The probability of surviving more than 3 and 5 years post metastasectomy was 57 percent and 36 percent respectively. Conclusions: In this series the LM were mostly secondary to renal cancer. The video-thoracoscopy is an emergent and safe technique in the treatment of LM, being the main type of surgical approach in our patients. Despite the high percentage of reoperations, the survival rate is comparable to the rest of the published series.

El tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares (MP) constituye una terapia usada para varios tipos de cánceres metastásicos. Sin embargo, el tipo de cirugía y sus resultados es controversial, por lo que hemos decidido estudiarla. Objetivo: Describir clínicamente una serie de pacientes con MP sometidos a tratamiento quirúrgico, sus resultados y seguimiento a largo plazo. Material y Método: Se revisaron retrospectivamente las fichas de pacientes con el diagnóstico de MP, de cualquier origen, operados en nuestro hospital entre los años 2002 y 2008. Se analizaron las características clínicas, tratamiento, morbimortalidad y resultados. Resultados: Durante este período se operaron 24 pacientes por MP. El promedio de edad fue 52,8 +/- 16,6 años. La mayoría de los pacientes tenía un cáncer renal como tumor primario. La forma habitual de presentación fueron múltiples nodulos bilaterales. El abordaje quirúrgico más frecuente fue por videotoracoscopía (40,9 por ciento) asociado a una resección en cuña de las lesiones (81,8 por ciento). En el 83,4 por ciento no hubo complicaciones post operatorias. El 76,4 por ciento de los pacientes recidivó, en promedio a los 16,7 +/-12 meses y el 68,7 por ciento fue reintervenido para una nueva resección. La probabilidad de sobrevivir más de 3 y 5 años post me-tastasectomía fue de 57 por ciento y 36 por ciento respectivamente. Conclusiones: En esta serie las MP fueron principalmente secundarias a cáncer renal. La videotoracoscopía es una cirugía emergente y segura en el tratamiento de las MP, siendo la principal forma de abordaje quirúrgico en nuestros pacientes. A pesar del elevado porcentaje de reintervenciones, la sobrevida es comparable al resto de las series publicadas.